Leitfaden für Erwachsene
Sehr geehrte ärztliche Kolleg:innen, sehr geehrtes Praxisteam,
wenn eine Tuberkuloseerkrankung diagnostiziert wird, wendet sich das Gesundheitsamt (GA) mit der Bitte um Unterstützung an Ihre Praxis.
Tuberkulose - offen
Diese Meldung erhält das GA über die Labore.
In der Regel startet die IP in der Klinik mit einer 4-fach medikamentösen Therapie. Meist kann diese nach 8 Wochen auf eine 2-fach medikamentöse Therapie umgestellt werden.
Die IP benötigt zu Beginn der Therapie engmaschige Kontrollen, u.a. der Laborwerte.
Unter Ethambutol sind augenärztliche Untersuchungen notwendig:
- Vor Therapiestart
- nach 4 Wochen unter Medikation
- nach 8 Wochen unter Medikation
Folgende radiologischen Untersuchungen (RTU, CT) sind mindestens notwendig:
- direkt bei Ende der medikamentösen Therapie
- 6 Monate nach Ende der medikamentösen Therapie
- 12 Monate nach Ende der medikamentösen Therapie
- 24 Monate nach Ende der medikamentösen Therapie (bei MDR,- XDR,- TDR-TB)
Eine Absonderung …
… erfolgt für ca. 2-3 Wochen ab Beginnder medikamentösen Therapie
… kann ausschließlich vom GA ausgesprochen und aufgehoben werden
… kann häuslich oder stationär durchgeführt werden
… endet erst nach 3 mikroskopisch negativen Sputa
Die Durchführung der Sputaproben kann vom IP selbstständig durchgeführt werden oder bei Bedarf vom GA übernommen werden.
Sehr hilfreich ist es, wenn die fertigen Sputaproben in Ihrer Praxis abgegeben werden können.
Die Laborscheine werden vom GA vorbereitet und der IP ausgehändigt, inklusive Material.
Hinweis: Die IP dürfen für zwingend notwendige Arztbesuche die Häuslichkeit verlassen, müssen aber eine FFP-2-Maske beim Betreten der Praxis tragen und sollten die öffentlichen Verkehrsmittel vermeiden. Ratsam ist ebenfalls das Tragen von FFP-2-Maske für das Praxisteam.
Ab Diagnosestellung bis mindestens 12 Monate nach Beendigung der medikamentösen Therapie bleiben die IP unter behördlicher Beobachtung und werden vom GA individuell, je nach Notwendigkeit und Compliance, begleitet.
Tuberkulose - geschlossen
Diese Meldung erhält das GA über die Labore.
In der Regel startet die IP in der Klinik mit einer 4-fach medikamentösen Therapie. Meist kann diese nach 8 Wochen auf eine 2-fach medikamentöse Therapie umgestellt werden.
Die IP benötigt zu Beginn der Therapie engmaschige Kontrollen, u.a. der Laborwerte.
Unter Ethambutol sind augenärztliche Untersuchungen notwendig:
- Vor Therapiestart
- nach 4 Wochen unter Medikation
- nach 8 Wochen unter Medikation
Alle weiteren Kontrolluntersuchungen werden individuell besprochen.
Bei einer geschlossenen Tuberkulose erfolgt keine Absonderung.
Ab Diagnosestellung bis mindestens 12 Monate nach Beendigung der medikamentösen Therapie bleiben die IP unter behördlicher Beobachtung und werden vom GA individuell, je nach Notwendigkeit und Compliance, begleitet.
Umgebungsuntersuchung (UU) und daraus resultierende LTBI
Eine UU wird vom GA durchgeführt. Dabei erhalten Kontaktpersonen eine Blutuntersuchung (IGRA-Test) 8 Wochen nach ihrem letzten Kontakt zur IP. Der Zeitpunkt wird vom GA festgelegt und die Durchführung erfolgt in der Regel im GA.
Ist dieser Test negativ, wird die Beobachtung vom GA beendet. Es sind keine weiteren Maßnahmen zu veranlassen.
Ist dieser Test positiv (LTBI) benötigt die KP von Ihnen
- einen Überweisungsschein für eine Röntgen-Thorax-Untersuchung (RTU).
- eine Beratung zur Chemoprävention mit entsprechenden Laborkontrollen
- in 9-12 Monate nach dem positiven IGRA-Test eine erneute RTU
Ist die zweite RTU unauffällig, wird die Beobachtung vom GA beendet.
Checkliste:
Aufgaben der Praxen:
- Therapie,- Labor - Kontrollen sowie Rezeptierung der Medikamente
- Überweisungen für radiologische Kontrollen
- Überweisungen für Augenärztliche Untersuchungen
- regelmäßige Rückmeldung an das GA
- sofortigeInfo an das GA bei Therapieabbruch oder Incompliance
Hinweis: Bei Sputumanforderung auf der Laborüberweisung bitte unbedingt:
„Sputum auf Mykobakterien: PCR, Mikroskopie, Kultur“ vermerken
(Laborfreiziffer 32006)
Aufgaben des Gesundheitsamtes Lübeck:
- ggf. Anbindung an niedergelassene Ärzte oder Infektiologie (UKSH)
- Kontrolle der Sputa
- ggf. Begleitung zu Arztterminen
- ggf. Organisation von Dolmetschern
- Behördlich Beobachtung mit Begleitung der Therapie und der Nachkontrollen
- Umgebungsuntersuchung
- ggf. Unterstützungsangebote je nach Compliance und Bedarf. Sprechen Sie uns gerne an, wenn Sie Bedarfe bei Ihren Patienten feststellen.
Leitfaden für Kinder
Sehr geehrte ärztliche Kolleg:innen, sehr geehrtes Praxisteam,
wird bei einer Person eine Tuberkuloseerkrankung diagnostiziert, wendet sich das Gesundheitsamt (GA) bei der Umgebungsuntersuchung (UU) an Sie. Kinder, die Kontakt mit mikroskopisch oder kulturell offenen Tuberkuloseerkrankten hatten, benötigen spezielle Untersuchungen. In der Regel werden unsere Mitarbeiter:innen den Arztbesuch begleiten. In einigen Fällen kann ein:e Dolmetscher:in vom GA organisiert werden. Für die Kinder sind folgende Untersuchungen bei Ihnen verpflichtend, dies ist den Eltern / Sorgeberechtigten durch eine vorherige Aufklärung durch das GA bewusst:
Maßnahmen bei < 5-Jährigen:
[Schaubild zum Ablauf aus der DZK Leitlinie]
Anamnese und körperliche Untersuchung
Röntgen-Thorax in 2 Ebenen veranlassen (Überweisung)
IGRA-Test (optional THT) und bei neg. Ergebnis erneut in 8 Wochen (Datum legt das GA fest)
Die Laborscheine und die entsprechenden Röhrchen für die IGRA-Tests werden Ihnen zur Verfügung gestellt und die Laborkosten trägt das GA.
Eine vorbeugende Behandlung (Chemoprophylaxe) ist bei Kindern < 5 Jahren, auch bei negativen Testergebnissen, empfohlen (Therapieempfehlungen siehe unten).
Bei einem pos. IGRA-Testergebnis ist von einer LTBI auszugehen. Hier ist eine entsprechende Chemoprävention empfohlen (Therapieempfehlungen siehe unten).
Die Beobachtung durch das GA endet entweder mit dem 2. negativen IGRA-Test oder bei positivem IGRA-Test (= LTBI) mit einem unauffälligem RöTh-Bild in ca. 9-12 Monaten.
Maßnahmen bei 5 - 15-Jährigen:
[Schaubild zum Ablauf aus der DZK Leitlinie]
Anamnese und körperliche Untersuchung
IGRA-Test und bei neg. Ergebnis erneut in 8 Wochen (Datum legt das GA fest)
Die Laborscheine und die entsprechenden Röhrchen für die IGRA-Tests werden Ihnen zur Verfügung gestellt und die Laborkosten trägt das GA.
Nur bei positivem IGRA-Test: Röntgen-Thorax in 2 Ebenen veranlassen (Überweisung)
Bei einem pos. IGRA-Testergebnis ist von einer LTBI auszugehen. Hier ist eine entsprechende Chemoprävention empfohlen (Therapieempfehlungen siehe unten).
Die Beobachtung durch das GA endet entweder mit dem 2. negativem IGRA-Test oder bei positivem IGRA-Test (= LTBI) mit einem unauffälligen RöTh-Bild in ca. 9-12 Monaten.
Maßnahmen bei über 15-Jährigen:
[Schaubild zum Ablauf aus der DZK Leitlinie]
Anamnese und körperliche Untersuchung
IGRA-Test (Datum legt das GA fest)
Die Laborscheine und die entsprechenden Röhrchen für die IGRA-Tests werden Ihnen zur Verfügung gestellt und die Laborkosten trägt das GA.
Nur bei positivem IGRA-Test: Röntgen-Thorax in 2 Ebenen veranlassen (Überweisung)
Bei einem pos. IGRA-Testergebnis ist von einer LTBI auszugehen. Hier ist eine entsprechende Chemoprävention empfohlen (Therapieempfehlungen siehe unten).
Die Beobachtung durch das GA endet mit dem negativem IGRA-Test oder bei positivem IGRA‑Test (= LTBI) mit einem unauffälligem RöTh-Bild in ca. 9-12 Monaten.
